广东控制公立医院医疗费用不合理增长,10大要点读懂我国县级公立医院如何改革

新华社广州10月15日电广东省近日出台的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》要求,到2016年底,城市公立医院改革试点地区实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%以上,实行按病种付费的病种不少于100个;严禁给医务人员设定创收指标。

县级公立医院改革实施意见要点整理
1.推进县级公立医院去行政化,逐步取消医院的行政级别。实行政事分开,合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限。
2.落实支持和引导社会资本办医政策。优先支持举办非营利性医疗机构。放宽社会资本办医准入范围,在多个方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。
3.破除以药补医机制,取消除中药饮片外的药品加成。县级公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。医院通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助,以及医院加强核算、节约运行成本等承担收入损失。
4.
合理调整医疗服务价格。降低大型医用设备检查治疗、检验价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。
5.
改革医保支付制度。2015年底前,医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院,覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。
6.鼓励适宜的中医药服务。在规范中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
7.改革人事制度。全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。以核定的人员总量为基础设置岗位。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。
8.
合理确定医务人员薪酬水平,完善绩效工资制度。医院应做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
9.
完善医务人员评价制度。突出技能和服务质量考核,淡化论文和外语要求。县级医院重点考核工作绩效。
10.严格控制医药费用不合理增长。加强医药费用监管控制,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。
责任编辑:刘菁

县级公立医院综合改革实施意见出台今年医院药品和检查降价
国务院办公厅日前印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》。根据《意见》,2015年,全国所有县的县级公立医院破除以药补医,全面推开县级公立医院综合改革。2017年,基本实现大病不出县,努力让群众就地就医。
《意见》明确,坚持公立医院公益性的基本定位。2015年,在全国所有县的县级公立医院破除以药补医,以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立医院综合改革。2017年,现代医院管理制度基本建立,县域医疗卫生服务体系进一步完善,县级公立医院看大病、解难症水平明显提升,基本实现大病不出县,努力让群众就地就医。
根据《意见》,破除以药补医机制,取消除中药饮片外的药品加成。县级公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。医院通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助,以及医院加强核算、节约运行成本等承担收入损失。
降低大型医用设备检查治疗、检验价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。
2015年底前,医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院,覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。
在规范中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
医院应做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。突出对医务人员技能和服务质量的考核,淡化论文和外语要求。县级医院重点考核工作绩效。
加强医药费用监管控制,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。
链接县级公立医院改革 百姓好处在哪里?
县级公立医院改革对百姓有什么好处?早在2012年,广东就正式启动县级公立医院综合改革试点。今年初广东省卫计委公布,广东县级公立医院改革已实现100%县124家公立医院全部取消了药品加成。
以前为了补贴公立医院,政府允许医院在药品进货价的基础上加价15%卖给患者。这种“以药养医”体制,意味着医生开药越多、医院赚钱越多,容易导致“大处方”现象,一些医院甚至将医药销售作为主要创收手段,也导致患者对医生开药存在种种顾忌和猜疑。
为了改变原先“医生做手术不赚钱,靠开药、开检查单赚钱”的畸形价格体系,省有关部门出台指导意见,明确县级公立医院医疗服务价格调整原则——“降检查、升医技”。除了取消15%的药品加成,同时降价的还有大型设备如CT、MR等检查费用,降幅达12%。合理提高中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳务价值的医疗服务价格,上调部分治疗费、手术费分别不高于20%和22%,上调部分由医保承担,不增加患者负担。医院由此减少的收入,80%由调整医疗服务价格补偿,10%由各级财政补助,10%医院自行消化。
作为广东省首批县级公立医院改革试点单位,惠州市惠东县人民医院自2013年12月起,全面取消药品加成,降低大型设备检查费用。如CT检查费从每次474元降至417元,MR检查费从每次711元降至604元。
与此同时,医院还不同程度地提高了诊查费、手术费、住院病人床位费和护理费。其中,住院病人护理费调价幅度达100%,一级护理从12元增至24元,普通三级护理也从3元升至6元。“但因为床位费和护理费居民医保都有报销,就算调价,最终患者承担的也不多,所以感觉跟以往差不多。”有患者在接受媒体采访时如是说。
□南方农村报综合新华社、《南方日报》等报道

据广东省卫生计生委相关负责人介绍,2015年广东省公立医院医疗收入较2014年增长9.3%,次均门诊费用达208.7元,较2014年增加7.3%;次均住院费用达9761.7元,较2014年增加7.2%。

根据方案,广东省控费目标是2016年全省初步建立公立医院医疗费用监测体系,并且22项主要监测指标要基本达到目标要求。到2017年底,广东省公立医院门诊病人人均医疗费用、住院病人人均医药费用不超过全国同级同类医院平均水平。

方案称,广东将严格医疗服务管理。到2016年底,城市公立医院改革试点地区实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%以上,实行按病种付费的病种不少于100个。进一步规范门诊管理,除儿童医院外,在全省二级以上医疗机构严格控制并逐步取消门诊患者静脉输注抗菌药物和静脉输液。采取处方负面清单管理,落实处方点评制度,控制抗生素不合理应用,规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用,加强临床使用干预。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。规范检查管理,根据患者病情实际需要开具检验检查项目,凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的,不得诱导患者再行其他同类检查项目;非疾病诊治需要,不得重复实施检验检查。严厉整治“大检查、乱检查”,提高大型影像设备检查的阳性率,三级医院大型X光机检查阳性率总体不低于70%,CT、MRI检查阳性率总体不低于70%。

另外,广东将采取措施降低药品耗材虚高价格。鼓励优先配备使用基本药物,县级公立医院基本药物年度销售金额占比达到50%以上;力争到2017年试点城市公立医院药占比总体下降到30%左右。

方案还提到,广东将通过推广适宜诊疗技术、改革医保支付方式、改革医疗服务价格、构建分级诊疗体系、强化医疗机构内控制度、加强医疗费用监测等措施严控医疗费用增长。

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