一例脾脏肿瘤摘除手术的病例报告,抢救8小时神跡生还

脾脏位于腹腔的左上方,呈暗红色,质软而脆,当局部受暴力打击时,易破裂出血。脾有丰富的血窦,可储存一定量的血液,在机体剧烈运动或突然失血时,脾的平滑肌收缩,放出血液以补充机体的需要。

  原标题:建筑工被钢筋戳腹皮没破脾破了 3天后大出血险丢命

  原标题:广州:工人被四根钢筋贯穿,开通绿色通道抢救8小时奇迹生还

一、概述

  本报讯(记者刘璇 通讯员刘望)在工地上干活时,被工友搬的钢筋戳了一下,当时自觉无碍。没想到3天后,该建筑工被发现脾脏破裂,险些因腹腔大出血休克丢命。

  1月9日下午,广州海珠区一名工人张远(化名)在施工时跌落,身体被四根钢筋贯穿,生命危在旦夕。广东省第二人民医院、广东省应急医院为他开通了绿色通道紧急抢救。经过8个小时联合大营救后后,张远脱离了生命危险。目前,张远生命体征稳定。

脾脏位于腹腔的左上方,呈暗红色,质软而脆,当局部受暴力打击时,易破裂出血。脾有丰富的血窦,可储存一定量的血液,在机体剧烈运动或突然失血时,脾的平滑肌收缩,放出血液以补充机体的需要。脾是造血,储血,调节血容量,以及过滤细胞的淋巴器官,而且还参与机体免疫活动,脾脏内的巨噬细胞能将衰老的红细胞、血小板和退化的白细胞吞噬消灭。它还能吞噬血液中的细菌、原虫和异物。在机体患有某些疾病需要切除脾脏的时候,要衡量一下利弊。

  42岁的李师傅是孝感人,在武汉当建筑工两年多。12月5日,他突然感觉腹部有些隐隐作痛,手头并不宽裕的他一直强忍着,直到第二天晚上6点,实在忍受不了的李师傅这才告诉同租一屋的工友,被紧急送到武汉市第六医院。到医院时,李师傅已意识模糊。急查腹部CT发现,李师傅的腹腔内有大量积液,穿刺抽出的全是鲜血。接诊的肝胆外科医生刘阳询问他是否受过外伤,被一口否定。随后赶来的肝胆外科主任袁林判断李师傅是脾脏破裂,当即把他送到了手术室。打开腹腔一看,里面灌满了鲜血,出血量达3000毫升,只能将破碎的脾脏切除止血。

1331银河网站登录 1多个科室医生联合抢救伤者。羊城晚报 图

脾脏肿瘤临床上少见,文献中记载报告极少,其发病率很难统计。睥肿瘤之所以少见,其原因尚不清楚,有人认为与脾脏特有的免疫功能有关,睥内免疫活性细胞及免疫活性物质可抑制和杀灭瘤细胞。亦有人认为脾脏的节律性搏动使瘤细胞难以驻足是睥肿瘤少见的原因之一。人医资料显示脾脏良性肿瘤中以血管瘤多见,有报道脾血管瘤病例25%可发生自发生性破裂,恶性肿瘤以血管肉瘤多见。

  术后袁林再三追问,李师傅才想起3日那天在工地上干活时,被工友搬运的钢筋误戳了一下。冬天衣服穿得厚,不是很疼,也没有破皮。“医生说我命大,再晚来半个小时可能就没救了。”李师傅心有余悸。

  男子在工地跌落受伤

二、病例具体情况

  袁林介绍,脾脏位于肋骨下方,几乎不受到保护,质地又像豆腐一样脆弱,受到撞击后很容易发生破裂。在小打闹和互相推搡中,腰部不慎撞到桌角导致脾脏破裂大出血的情况,在门诊屡见不鲜。

  43岁的张远没有想到会突然命悬一线。当天14时30分许,张远不慎在工地跌落受伤,现场的工友、消防人员立即施救,由120急救车送往省二医救治。省二医急诊科医生蔡佳驹在急救车上向医院汇报患者情况,并为患者进行抽血、输液等术前检查及治疗。

2009年7月4日我院接诊一病例:

  他提醒市民,受到外力撞击后,不管当时是否有腹痛的症状,尤其出现面色发白,都应尽早到医院就诊,做个腹部B超检查,避免发生迟发性脾破裂。

  与此同时,省二医立即启动救助预案,紧急召集院内各科专家前往急诊科会诊。当张远被送到急诊科时,众多医生已经在等候他。“患者到院后伤情危重,因四根钢筋已贯穿胸部、腹部及盆腔等重要部位,如果不马上手术,患者可能会因体内出血过多而危及生命!”蔡佳驹告诉记者。

品种:贵妇 年龄:3岁 性别:雌 体重:6.4Kg

  来源:长江网-长江日报

  医院已开放绿色通道为张远进行紧急手术,无缝对接到手术室。在医院医教部医疗科的组织下,急诊科、麻醉科、心胸外科、骨科、普外二科、脊柱外科、泌尿外科、输血科、ICU等科室十多名医护人员随即开展了“生死大营救”。

该犬于6月21在一家动物医院治疗时(排软便且带鲜血,食欲较差,体温39.5℃),腹部触诊疼痛明显。在该院做血常检测,结果如下:

责任编辑:张玉

  手术持续8个多小时

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关键字 :
袁林腹腔腹部

  张远的情况非常凶险。他全身被四根钢筋贯穿,钢筋穿过了右前胸壁、左侧胸部、背部、左小腹部、盆腔、左大腿等多个重要部位。由于身体插满钢筋,张远甚至无法被放到手术台上。专家只能在担架床上紧急实施第一步治疗,将伤者右前胸壁和左侧大腿内的钢筋先取出,随后将露在体表的钢筋尽可能截除,患者能够平卧后,再搬到手术台上,把下身钢筋取出。在此过程中,专家发现他的腹腔损伤非常严重,直肠、胃、膈肌都破裂,临时作出处理后,又将患者体位变换为右侧卧位,完成最危险的操作,也就是拔出最后一条贯通胸部、腹部的钢筋。

该医院建议其做X-线或造影检查。6月24日,主人带其去另一家动物医院检查,该院检查结果如下:

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  广东省第二人民医院心胸外科主任、主任医师王文林解释道:“钢筋插得非常深,贯通胸腔、腹腔,直达脊柱旁,并卡在骨胳中间,要想去除不但危险而且困难,我们与泌尿科四位医生一起花了巨大的力气才将钢筋取出,整个过程惊心动魄,稍不小心就可能危及患者性命!”

1.血常规检测

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  最后一条钢筋取出后,病人体位再次放平,最后由普通外科专家完成腹部外伤的进一步处理。整个抢救手术持续8个多小时。

1331银河网站登录 4

新浪新闻公众号

  来源:羊城晚报

2.超声波检查:腹部左侧见巨大占位性病变。

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责任编辑:张玉

3.建议:开腹探查。

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关键字 :
张远急诊科外科

7月4日来我院进行诊疗。该犬精神尚好,食欲较差,牙龈、结膜苍白。腹部左侧触诊疼痛有明显占位性病变。我院检查结果如下:1.血常规检查:

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2.X线检查:X线片见腹腔内肿块较大,轮廓清晰,属于占位性病变,之后进行开腹探查手术。

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1.对该犬实行基础诱导麻醉(肌注舒泰40mg
),气管插管后进行吸入麻醉,同时进行心电监护。

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2.仰卧保定,腹部剃毛备皮,术部酒精-碘酒-酒精常规消毒,脐孔前4-5厘米沿腹正中线切开皮肤,剥离皮下组织,沿腹白线切开腹壁,打开手术通路。

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探查腹腔情况:发现脾脏处肿瘤,约为8 cm × 9
cm,位于脾头部,将脾脏牵引出腹腔外检查,见脾脏边缘呈暗紫有淤血情况,其余部位无明显病变,考虑到脾脏的特殊免疫功能,决定不摘除脾脏只切除该肿瘤。

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3.用两把肠钳夹住肿瘤的基部;在邻近肿瘤和脾脏分界处的脾正常组织上用可吸收线进行连续套针缝合;在缝合处与肠钳之间的位置,距离缝合处0.5cm处,开始钝性分离(用手术刀刮开肿瘤和脾脏的连接处),摘除整个肿瘤;摘除后脾脏断面做包埋缝合;温生理盐水冲洗脾脏.,之后用大网膜包覆缝合处,将脾送回腹腔。简单连续缝合常规闭合腹壁肌肉,皮内缝合皮肤。

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1.连续4天抗生素治疗(速可生0.7ml im ,每日一次) 2.术后静脉输液:
5%糖盐水 250ml Vc 500mg ATP 1支 CoA 1支 25%葡萄糖 20ml
3.术后3天复查,该犬精神良好,牙龈微白,饮食正常,换药。
4.术后7天再次复查,精神很好,牙龈泛红,伤口平整已愈合。

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1.脾脏肿瘤在临床中很少遇见,本病早期又缺乏特殊的临床表现,故不易及时作出正确的诊断,易被临床医生忽略。资料显示脾肿瘤可出现乏力、消瘦、体重减轻、低热或持续39℃以上高热等症状。部分病例可出现贫血或脾功能亢进症状,以恶性肿瘤多见。以上症状均缺乏特异性,在鉴别诊断上存在一定困难。该犬在多家医院诊治后,经过我院检查(结合他院的B超结果及我院X线检查)定性为腹腔左侧较大占位性肿瘤,最终开腹探查下确诊为脾脏肿瘤,并进行手术。

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2.脾脏肿瘤一般手术均为摘除整个脾脏和肿瘤,该病例考虑到大部分脾脏组织正常,且肿瘤在脾头部位,摘除后对脾的损伤小,故施行部分摘除脾脏肿瘤的手术。术中肿瘤摘除后可见脾脏边缘原部分暗紫淤血处逐渐转变为正常脾脏红色,更加说明该犬脾脏损伤很小,预后良好。

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3.术后14天电话回访,该犬已恢复良好,精神状况很好,饮食均正常,伤口平整清洁。

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